Рентгеноморфометричне прогнозування виникнення нових компресійних переломів тіл хребців після вертебропластики

Abstract

Актуальність. Нові компресійні переломи хребців (НКПХ) після пункційної вертебропластики (ПВП) є серйозною проблемою вертебрології. Методи. У ретроспективне когортне дослідження включено 26 пацієнтів (24 жінки, 2 чоловіки; середній вік $(69,04 \pm 2,04)$ року) з остеопоротичними компресійними переломами хребців, яким виконувалася ПВП. Вивчено морфометричні параметри 99 хребців на цифрових рентгенограмах (RadiAnt DICOM Viewer, точність $0,1\text{ мм} / 0,1^\circ$): висоти $h_a$ (передня), $h_m$ (середня), $h_p$ (задня), відносна компресія $H_a, H_m, H_p$ (%), індекс клиноподібності (ІК), локальний кіфотичний кут, грудний кіфоз, поперековий лордоз та сколіоз. Результати. Частота НКПХ склала 46,2% (45 переломів у 12 пацієнтів). Значущі відмінності між групами з/без НКПХ виявлено для: висоти $h_a$ ($20,69 \pm 1,16$ проти $23,89 \pm 0,78\text{ мм}$, $p = 0,0338$); висоти $h_m$ ($17,84 \pm 1,00$ проти $21,31 \pm 0,61\text{ мм}$, $p = 0,0021$); висоти $h_p$ ($26,97 \pm 0,81$ проти $29,61 \pm 0,51\text{ мм}$, $p = 0,0073$); поперекового лордозу ($44,4^\circ \pm 1,52^\circ$ проти $38,28^\circ \pm 1,46^\circ$, $p = 0,01$); сколіозу ($7,53^\circ \pm 0,56^\circ$ проти $5,90^\circ \pm 0,48^\circ$, $p = 0,022$). Дискримінантна модель, яка базується на $h_m$ (канонічна кореляція $-0,863$) та відносній компресії $H_a$ (канонічна кореляція $= 0,139$), мала $\Lambda\text{ Уїлкса} = 0,8$ ($\chi^2 = 15,77$, $p = 0,000376$), точність класифікації 76,25% (чутливість 76,9%, специфічність 75,9%), $AUC = 0,754 \pm 0,058$. Спрощена функція:$$F = 6,07 - 0,28 \times h_m\text{ (мм)} - 0,035 \times H_a\text{ (\%)}$$ Значення $F > 0$ свідчить про ризик виникнення НКПХ. Інші параметри виключено через низьку дискримінаційну цінність або колінеарність. Розроблено вебзастосунок для прогнозування НКПХ. Висновки. Двопараметрична модель на основі висоти $h_m$ та відносної компресії $H_a$ забезпечує помірну прогностичну точність для виявлення ризику НКПХ після ПВП. Простота моделі робить її придатною для клінік із обмеженими ресурсами. Для впровадження потрібна зовнішня валідація та врахування додаткових чинників (мінеральна щільність кісткової тканини, терапія)